Urgência e Emergências Psiquiátricas

Dr. Heitor Venturini – Médico – Bacharel em Saúde Pública
Pós Graduado em Psiquiatria Geral/ Infância e adolescência

Introdução

Aspectos Gerais do Atendimento Pré Hospitalar

Avaliação Inicial

Principais Emergências E Manejos clínicos

Documentação e registro

Considerações

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO

O QUE É UMA EMERGÊNCIA PSIQUIATRICA?

Qualquer situação clínica caracterizada pelo sofrimento agudo
Comprometimento mental; Risco Iminente; sofrimento familiar;
Risco de suicídio, alterações comportamentais, do pensamento e da sensopercepção, intoxicação exógena;

Muitas vezes são a porta de entrada do paciente para os serviços de saúde mental

São muito comuns à 15%-20%

Risco de iatrogenia e exposição da equipe

Integração interinstitucional

Podem se classificar em:

Potencialmente fatais

Risco de suicídio, tentativas de autoextermínio, heteroagressividade, auto intoxicação

Comportamentos disruptivos

Agitação Psicomotora, delírios, alucinações,

Síndromes clínicas específicas

Sd. Confusional aguda, Catatonia, Estados Maniformes,

Aspectos Gerais do Atendimento

Pré Hospitalar

Assegurar a integridade fisica

Transporte adequado

Estabilização clínica / Emocional

Emergência Clínica vs Psiquiatríca

Clínica

  • Doença ou disfunção orgânica ameaçadora da vida
  • Alteração primaria em função fisiológica
  • Risco de morte direta
  • Emergências clinicas podem se manifestar com sintomas psiquiátricos

Psiquiátrica

  • Sofrimento psíquico que gera risco iminente ao paciente e a terceiros
  • Alteração do comportamento ou do funcionamento mental
  • Risco de morte/ dano indireto
  • Emergências psiquiátricas podem evoluir para emergências clínicas

Avaliação Inicial

Segurança de cena:

  • Presença de armas
  • Familiar hostil / aglomerados
  • Necessidade de suporte policial

Avaliação primária e secundária:

  • ABCDE
  • Causas orgânicas diferenciais

Abordagem ao paciente:

  • Comunicação eficaz
  • Redução de estímulos
  • Uso estratégico de familiares

Estratégias preventivas:

  • Abordagem em dupla
  • Posicionamento adequado
  • Ocultar equipamentos

A – ambiente seguro

B – comportamento

C – comunicação

D – diagnóstico diferencial

E – encaminhamento/internação

ABCDE

Psiquiátrico

Obter dados da história psiquiatrica pregressa.
Exame físico sempre que for necessário

Contenção mecânica:

Somente em ultima opção

  • Falhas de outras medidas
  • Risco iminente e grave de agressão
  • Transporte de paciente instaveis

Realizar Técnicas seguras

  • 4 profissionais
  • Contenção do 4 membros
  • Não realizar contenção em decúbito ventral prolongado
  • Revisar a necessidade de contenção

Riscos

  • Traumas físicos
  • Asfixia posicional

Indicações de Internação:

Risco para si ou para outros

  • Ideação ou tentativa de suicidio recente
  • Autoagressão grave ou comportamento autodestrutivo intenso
  • Agressividade e frangofilia

Comprometimento do estado mental

  • Quadros psicóticos agudos
  • Agitação psicomotora sem resposta ambulatorial
  • Incapacidade de cuidar de si mesmo
  • Sd. Neuroleptica maliga ou Serotoninergica

Falha no tratamento ambulatorial

  • Quadros depressivos graves
  • Transtornos de humor severos
  • Transtornos alimentares com risco de densutrição grave

Uso de substâncias

  • Intoxicação por drogas com risco de complicação clínica
  • Sd. De Abstinência Grave
  • Sd. Dependência severa

Tipos de Internação

Internação Voluntária:

Paciente aceita e solicita a internação - Assinar termo de consentimento

Internação Involuntária:

- Paciente com ausência de Insigth, oferecendo risco para si e para terceiros - Laudo Médico - Comunicação ao MP

Internação Compulsória:

- Determinada por ordem Judicial - Risco social, dependência química, transtornos severos

Principais Emergências e manejos clínicos

  • Inquietação extrema, agressividade
  • Pode estar associado a causas clinicas e psiquiátricas
  • MANEJO:

- Contenção verbal à tentativa de desescalar crise à sem resposta à  contenção física

Antipsicoticos de ação rápida (haloperidol);  anti histamínicos (prometazina) e benzodiazepínicos (Diazepam)

- Haloperidol 5mg/ml  à Dose máxima 20mg/dia

- Diazepam 5mg/ml à dose máxima 3mg/kg/dia

    • Ideação intensa, planejamento ou tentativa de suicídio
    • Risco eminente à INTERNAÇÃO
    • MANEJO:

    - Antidepressivos ISRS (fluoxetina; sertralina)

    -  Supervisão contínua

Intoxicação por álcool ou cocaína; Abstinência de benzodiazepínicos ou opiáceos

Agitação, delirium, risco cardiovascular

Delirium Tremens, convulsão, agitação

MANEJO:

Abstinência ao álcool: DIAZEPAM EV + tiamina + hidratação venosa

- Maconha (se psicose):  HALOPERIDOL IM + hidratação vigorosa

- Cocaína/ crack: DIAZEPAM EV + hidratação vigorosa

** NUNCA UTILIZAR B-BLOQUEADORES EM PACIENTES COM SUSPEITA OU INTOXICAÇÃO POR COCAÍNA/CRACK

Delirios, Alucinações, desorganização do pensamento e comportamento, perda do contato coma realidade

Risco elevado de heteroagressividade

Transtornos do humor, Esquizofrenia, uso de substancias;

MANEJO:
Antipsicoticos (haloperidol, risperidona – dose max 16mg/dia))
Benzodiazepinicos 

  • Resposta extrema a evento traumático
  • Pânico, hipervigilância, confusão mental, dissociação.
  • Evolução para TEPT
  • MANEJO:

** evitar o uso de benzodiaepinicos **

- Tratamento com sintomáticos (propranolol) e medicamentos com efeitos colaterais colaborativos (prometazina, trazodona)

  • Excesso de Serotonina no SNC
  •  
  • ISRS, ISRSN, IMAOs, MDMA
  •  
  • Hiperreflexia, tremores, mioclonias
  •  
  • Hipertermia, sudorese, hipertensão, taquicardia
  •  
  • Agitação, confusão, convulsões, coma
  •  
  • MANEJO:

- Suspensão de serotoninergico

- Diazepam EV + hidrataçao venosa

- Ciproheptadina

- Monitoramento contínuo

  • Potencialmente fatal
  • Efeito adverso ao uso de neurolépticos, em geral, típicos
  • Hipertermia, rigidez muscular (tubi de chumbo), alterações do NC, instabilidade autonômica, elevação da CK
  • MANEJO:

- Suspensão do neuroleptico

- Bromocriptina (max 5mg/dia)

- Dantroleno (max1mg/kg/dia)

- Monitorização continua em ambiente controlado

  • Aumento do numero de casos
  •  
  • Automutilação, agressividade, surtos psicóticos
  •  
  • Eventos estressores
  •  
  • Fase de desenvolvimento / neuroplasticidade
  •  
  • Diagnóstico diferencial com T. do neurodesenvolvimento
  •  
  • MANEJO: SEMPRE POR PROFISISONAL ESPECIALIZADO

- Haloperidol à 0,1mg/kg/dia via IM – não ultrapassar 5mg/dose.

- Diazepam à 0,2 – 0,5mg/kg/dose – max 40mg/dia

Documentação e registro

ESSENCIAIS

  • Data, hora e local do atendimento.
  • Condição inicial da cena e segurança.
  • Avaliação clínica do paciente.
  • Sinais de risco observados.
  • Intervenções realizadas (com horário).
  • Medicações administradas (dose, via, hora).
  • Uso de contenção (motivo, técnica, duração).
  • Situação durante transporte.
  • Condição do paciente na entrega.

NOTIFICAÇÃO OBRIGATÓRIA

  • Tentativa de suicídio
  • Casos de violência (doméstica, institucional, sexual).
  • Abuso de vulneráveis.

Conclusão

Desafios

- Aumento progressivo das demandas - Sobrecarga do sistema - Falta de suporte adequado

Considerações

- Linha de frente da saúde mental - Cuidado Técnico - Cuidado humanizado com firmeza